El Gobierno Nacional, a través del Ministerio de Salud y Protección Social, fijó el incremento de la UPC en 12.01%, soportado en la inflación 9,73% más 2,28% de inclusiones para la actualización de servicios y tecnologías.
En esta ocasión, el valor anual de la Unidad de Pago por Capitación, UPC, que financiará los servicios y tecnologías de salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado para la vigencia 2024, quedó establecido en la Resolución 2364de 2023.
Cabe señalar que la UPC es el valor que paga el Ministerio de Salud a las Empresas Promotoras de Salud, a través de la ADRES, por el aseguramiento en salud de cada colombiano. Se calcula con la información reportada por las EPS, teniendo en cuenta los usos y los costos de los servicios en salud y los medicamentos.
Igualmente, los gastos que reportan las EPS deben ser certificados por el revisor fiscal, dicha información es verificada a través de un sistema de información construido para tal fin. La UPC se calcula por separado para Régimen Contributivo y Régimen Subsidiado.
Procesos de calidad en la información para el cálculo de la UPC
De acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente, se incluyen, entre otros, los siguientes procesos:
- Reporte por las EPS de la información anual de las prestaciones realizadas durante el año 2022.
- Verificación de la calidad para asegurar la consistencia en la información reportada, a partir de los filtros contenidos en 250 reglas establecidas.
- Procesos de retroalimentación con las EPS de las inconsistencias encontradas en la información suministrada.
- Recepción de las correcciones a la información realizada por las EPS
- Conformación de la base de datos con la información que cumple los criterios de calidad.
Al respecto, el Ministerio informó que la selección de las EPS se realizó teniendo en cuenta la relación entre el valor certificado por el representante legal y el revisor fiscal y el valor soportado en la base de servicios y tecnologías de salud prestados a la población afiliada. Este valor debe ser igual o superior al 90%. Para el presente año solo cumplieron 4 EPS.
Incremento de la UPC
Luego de ser aplicada la metodología, el incremento de la UPC sería de 6,71%, no obstante, el Ministerio de Salud y Protección Social decide aumentar según el IPC proyectado por el MHCP (9,73%), es decir 3,02% adicional.
Además de lo anterior, para facilitar el acceso de la población a los servicios, se actualiza el Plan de Beneficios en Salud, con inclusiones de tecnologías que representan un 2,28%.
En conclusión, el Gobierno Nacional tomó la decisión de fijar el incremento de la UPC en 12.01% con base en el aumento del IPC proyectado por el Ministerio de Hacienda y Crédito Público de (9.73) y el valor de las inclusiones (2,28)
Pagos de presupuestos máximos:
En relación con los presupuestos máximos, se realizaron todos los trámites administrativos y financieros para pagar el mes de noviembre de 2023 por valor de $246.475 millones.
Para lo adeudado de 2022, el Consejo Superior de Política Fiscal -CONFIS-en sesión realizada el 22 de diciembre aprobó el pago de Presupuestos Máximos por un valor de $819.667millones, con cargo al servicio de la deuda.
Para cubrir los presupuestos máximos del mes de diciembre y el ajuste de todo el año 2023, por valor de$1,4 billones aproximadamente, el Ministerio de Salud y Protección Social cuenta con los recursos para realizar los pagos respectivos al inicio del año 2024.
“La UPC aprobada para 2024 es insuficiente”, Acemi
Entre tanto, desde la Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral, Acemi, expresó su preocupación por la decisión adoptada por el Ministerio de Salud para el ajuste de la UPC del 2024, así como por la forma en la que se llevó a cabo dicho cálculo.
“La desfinanciación que vive el Sistema se profundizará e irremediablemente agudizará la crisis de oportunidad y calidad de los servicios de salud de los colombianos”, aseguró la agremiación.
Al respecto, Acemi reiteró que, a pesar de los constantes llamados desde los pacientes, la academia y los gremios al Gobierno Nacional para realizar un ejercicio técnico y ajustado de revisión de la suficiencia de la UPC, estos fueron desatendidos y el resultado es un ajuste que desconoce la realidad del gasto en salud de la población colombiana y sus crecientes demandas.
“Para el ejercicio de suficiencia, las EPS aportaron su información al MSPS bajo el proceso habitual de reporte acostumbrado por años. Desde mayo de 2023, el Ministerio cuenta con los datos requeridos y no hubo antes de finalizar el año, como es costumbre, retroalimentación a las EPS que les permitiera corregir y ajustar eventuales problemas de calidad o aclarar posibles desfases, que no son necesariamente errores y que no invalidan la información”, indicó Acemi.
Es importante mencionar que las EPS del régimen contributivo realizaron acercamientos de manera directa y validaron que su información hubiera sido utilizada en la realización de los cálculos. El Ministerio lo confirmó en la mayoría de los casos.
“Desde el Gremio también se preguntó, sin respuesta, si los criterios para el análisis de calidad tenían alguna modificación, pues no se explica por qué un proceso que se ha hecho por años, con información de calidad superior al 90%, resultó positivo sólo para cuatro EPS”, señalan las EPS.
Resultado de este proceso, el MSPS aduce que la información agregada no permite realizar un aumento de la UPC superior al IPC y sitúa en 12,01% dicho ajuste, con la inclusión de 46 procedimientos y 80 principios activos, muchos de alto costo y alta frecuencia.
Frente a ello señala:
– El ajuste de la UPC no tuvo crecimiento real en tanto no consideró el incremento de frecuencias y, por el contrario, aumentó el Plan de Beneficios (PBS), al cual se destinó un 2,3%, cuya nota técnica se desconoce.
– El 9,7% correspondiente al IPC y que se refleja en los acuerdos con la red, desconoce el faltante acumulado en las EPS derivado de un mayor gasto en salud. Tampoco contempla el reconocimiento del 8% y 10% respectivo que les corresponde a las EPS por gasto administrativo.
– Se exige que el 5% de la UPC se traslade a financiar equipos de salud territoriales, estrategia que, si bien hemos validado desde las EPS para la búsqueda activa de pacientes y prevención y promoción de la salud, no puede financiarse debilitando la UPC para las demás atenciones.
– Se esperaba un mejor incremento para el régimen subsidiado, situación que tampoco se ajustó y profundiza la inequidad.
– Debido a lo anterior, es posible afirmar que no hay aumento real. Por el contrario, sí un decrecimiento de la prima frente al plan de beneficios en salud que debe cubrir.
– Por último, es importante señalar que esta resolución, así como aquella que actualiza el PBS para 2024, se expidieron de manera inédita, sin que surtiera el proceso de consulta pública que garantiza la participación ciudadana.
De igual manera, desde Acemi se asegura que el Sistema de Salud inicia el 2024 con enorme incertidumbre acerca de su viabilidad financiera, sin espacios de dialogo técnico y correcta gobernanza sobre las decisiones esenciales del sector.
Además, agrega que la atención a los pacientes está siendo afectada, prestadores y proveedores indican a diario la imposibilidad de continuar prestando sus servicios, mientras las EPS advierten que los recursos son insuficientes.
Igualmente, reitera que nada de esto tiene eco entre quienes tienen la responsabilidad de gestionar el Sistema y tomar decisiones mientras se adelanta la Reforma a la Salud y el esperado cambio de modelo.
“Desde las EPS del régimen contributivo hacemos un llamado urgente al MSPS a publicar y revisar los ejercicios que sirvieron de base para el llamado ajuste del 2024 y dar cumplimiento a la obligación estatutaria de asegurar el correcto financiamiento del Sistema de Salud”, puntualiza Acemi.